En realidad, la RMmp prostática consiste en varias resonancias magnéticas de características diferentes (potenciada en T1, potenciada en T2, potenciada en difusión, estudio dinámico y mapa ADC; de ahí el nombre de multiparamétrica) y que mide el comportamiento de las distintas áreas de la próstata en cada una de esas resonancias o “potencias”.
Según las características y comportamiento de las distintas áreas prostáticas en cada “potencia” se asigna una puntuación que marca el riesgo de que haya una lesión maligna.
La Resonancia Magnética (RM) de próstata es una de las mejores técnicas de imagen para el diagnóstico del cáncer de próstata ya que permite obtener diferentes parámetros como los morfológicos, funcionales y moleculares.
¿Son iguales todas las Resonancias Magnéticas de próstata?
No. En este caso, la Resonancia Magnética multiparamétrica de próstata es una prueba compleja que precisa de un protocolo concreto para su realización. Hay otras resonancias de próstata más sencillas pero que no son útiles para valorar la presencia de un cáncer en la próstata.
¿Qué información aporta la Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMmp) de próstata?
Mucha y variada. Informa acerca del tamaño de la próstata, su forma y tipo de crecimiento (por ejemplo, si crece hacia la vejiga), presencia de áreas de inflamación o prostatitis crónica, quistes y otras alteraciones benignas.
Sobre los nódulos sospechosos se informan siguiendo la clasificación PI-RADS, que asigna la probabilidad de que esa área presente un cáncer de próstata. Aparte de la probabilidad de tener un área maligna, informa acerca de su tamaño, su localización exacta dentro de la próstata (en un mapa 3D), y si hay datos de extensión extraprostática, es decir si ese tumor está localizado o está ya afectando tejidos fuera de la próstata.
Además, informa también de alteraciones en los órganos vecinos a la próstata como la vejiga, vesículas seminales, ganglios loco-regionales y huesos de pelvis.
¿En qué consiste la clasificación PI-RADS?
La clasificación PI-RADS es un sistema internacionalmente consensuado, reconocido y recomendado para informar la RMmp de forma uniforme por todos los radiólogos y se debe usar de forma obligatoria en la valoración de esta prueba.
Asigna a los nódulos una puntuación que oscila de 1 a 5. Cada valor indica lo siguiente:
PI-RADS 1: Es muy poco probable que la lesión sea un cáncer clínicamente significativo; lesión muy probablemente benigna.
PI-RADS 2: Es poco probable que la lesión sea un cáncer clínicamente significativo; lesión probablemente benigna.
PI-RADS 3: Lesión indeterminada; no hay datos que orienten claramente hacia la benignidad o malignidad de la lesión.
PI-RADS 4: Es probable que la lesión sea un cáncer significativo: lesión probablemente maligna.
PI-RADS 5: Es muy probable que la lesión sea un cáncer significativo; lesión muy probablemente maligna.
¿Cuándo se debe realizar una RMmp de próstata?
Esta prueba está dentro del estudio avanzado para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata. Se debe realizar en aquellos pacientes con elevación de PSA para valorar las causas de la elevación antes de realizar biopsia prostática.
En caso de ser necesaria la biopsia prostática este estudio proporciona una imagen morfológica detallada de alta resolución que sirve de mapa y guía para dirigir la biopsia. De esta forma, se incrementa de forma significativa la fiabilidad diagnóstica en la detección y localización del cáncer de próstata.
¿Cómo se decide cuándo hay que realizar una biopsia?
El manejo de los pacientes con una elevación del PSA debe ser altamente personalizado.
Sin embargo, se puede afirmar de forma genérica, y siempre teniendo en cuenta otros datos clínicos, que se puede evitar la biopsia de próstata en los pacientes con alteraciones benignas (áreas de prostatitis, crecimiento benigno, etc.) y/o lesiones PI-RADS 1 ó 2 mientras que es recomendable realizarla en aquellos pacientes con lesiones PI-RADS 3, 4 ó 5.
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