Generalidades
El cólico renal (CR) es una urgencia urológica frecuente.
El dolor de CR suele ser de inicio súbito, unilateral y muy intenso.
Más de un 12% de la población sufrirá un CR durante su vida, siendo la tasa de recurrencia alrededor de un 50%.
Es causado por una obstrucción ureteral aguda, parcial o completa, que en la gran mayoría de casos suele ser debida a un cálculo (90%), provocando una distensión aguda del sistema colector.
Exploraciones complementarias
Examen de orina
En la mayoría de los casos existirá hematuria (sangre en la orina) macro o microscópica.
Ultrasonido renal
Es una herramienta económica, rápida, portátil, repetible, y que no usa radiaciones ionizantes ni material de contraste.
Nos aporta información sobre el grado de ectasia pielocalicial del riñón afectado.
Se considera que una separación mayor de 5 mm del seno renal constituye un signo indirecto de obstrucción.
Este método permite diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple.
UROTAC sin contraste ev
Varios estudios han confirmado a esta exploración como una modalidad más precisa para la evaluación del cólico renal.
Puede visualizar pequeños cálculos que puedes ser no observados con el ultrasonido.
Es un procedimiento rápido de tan solo 5 minutos.
Tratamiento
Conservador
El manejo conservador se considera la primera línea de tratamiento del cólico renal simple, es decir no presenta infección renal, deterioro de la función renal y conserva ambos riñones en buen estado.
Dos tercios de las litiasis ureterales son expulsados espontáneamente en las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas.
La tamsulosina constituye el tratamiento médico más eficaz.
Los objetivos del tratamiento son establecer un buen control del dolor, y conservar al máximo la función renal suprimiendo o aliviando los efectos de la obstrucción ureteral.
Instrumentación/Desobstrucción quirúrgica de la vía urinaria
Deberá realizarse una desobstrucción de la vía urinaria delante de un cólico renal complicado, que podemos definir como aquel que se acompaña de los signos de gravedad siguientes:
- Fiebre (>38 ºC): expresa una infección del parénquima renal y de la orina por encima del obstáculo. El riesgo potencial es la sepsis de origen urinario, habitualmente provocada por bacilos gram-negativos, con gravísimas repercusiones sistémicas y alta mortalidad.
- Status Cólico: es la persistencia de las crisis de dolor durante más de 24 horas a pesar de mantener al paciente en tratamiento parenteral con múltiples fármacos cada 4 horas, siendo alguno de ellos, un opiáceo. Además del agotamiento del paciente a causa del dolor, existe un alto riesgo de rotura de la vía excretora. Si se apura correctamente el tratamiento farmacológico, suele ser una indicación muy poco habitual.
- Anuria: ya sea por obstrucción bilateral o en riñón único, y con todas las complicaciones que implica una insuficiencia renal aguda.
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