Una estenosis uretral es una cicatriz que estrecha el conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior (uretra).
Se desarrolla debido al proceso de cicatrización y fibrosis de la mucosa uretral y/o de los tejidos a su alrededor.
Esta restringe el flujo de orina y puede generar una variedad de problemas médicos en el tracto urinario, lo que incluye inflamación o infección.
Anatomía de la uretra masculina
¿Porqué se origina la estrechez de la uretra masculina?
La etiología de esta patología se ha modificado al pasar de los años; en la década de los 80´s se consideraba a la uretritis como la principal causa, hasta en el 40% de los casos; sin embargo, actualmente sólo se asocia a en un 3.7%.
La disminución en la incidencia de la estenosis postinflamatoria, se asoció a la prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y a un buen manejo con antibióticos.
En la actualidad, se describen dentro de las principales etiologías:
Traumática.
Idiopática (no se conoce la causa) las cuales han sido asociadas con antecedentes traumáticos durante la infancia o a alteración congénita.
Crecimiento prostático y las cirugías relacionadas con su tratamiento.
Procedimientos uretrales (colocación de Foley uretral, cistoscopia, dilatación).
Cáncer de próstata (radioterapia pélvica y prostatectomía radical).
¿Cuáles son los signos y síntomas?
Disminución del flujo de orina.
Vaciamiento incompleto de la vejiga.
Chorro de orina en regadera.
Dificultad, esfuerzo o dolor al orinar.
Aumento de la necesidad de orinar o micción más frecuente.
Infección de las vías urinarias
¿Como se realiza el diagnóstico?
Uroflujometría o prueba del chorro miccional. Se observa curva miccional en “meseta”.
Videouretrocistoscopia. A través del instrumento endoscópico “cistoscopio” podemos visualizar la estenosis uretral
Uretrograma o uretrografía retrógrada. Es un estudio contrastado donde guiado por Rx podemos observar la longitud y forma de la estenosis.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
No toda estenosis uretral amerita tratamiento.
Si la estenosis es mayor a 17 Fr y no genera consecuencias es preferible observar.
Si genera síntomas, infección del tracto urinario u otra condición médica, las uretroplastia y uretrotomía interna endoscópica son opciones terapéuticas.
Uretrotomía interna endoscópica
El objetivo de esta técnica es permitir la reepitelización antes de que la cicatriz se afronte nuevamente.
La incisión de la estenosis uretral se puede realizar con laser o corte frío.
Al no retirarse por completo el tejido cicatricial, es sólo potencialmente curativa en aquellas estenosis menores de 1 cm con espongiofibrosis mínima.
En las estenosis de uretra bulbar pequeñas que son tratadas mediante esta técnica, se ha reportado una tasa de éxito del 60%
Factores pronósticos de éxito:
lesión única primaria
< 1 cm
calibre uretral > 15Fr (French)
Las complicaciones asociadas son riesgo de sangrado (hematoma o hematuria), e infección de vías urinarias.
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